ЗАЯВКА № 3983 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пучежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Пучежская гимназия
Краткое название МБОУ Пучежская гимназия
Адрес 155360, ул.Кирова 1/2
Руководитель (директор) Воронкова Ольга Александровна
Телефон +7(493)4221368
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouopucheg/puchegskiyrn_school2/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлова Екатерина Евгеньевна 9 26.11.2003 168 Нападающий
2 Малышева Анастасия Александровна 9 07.06.2002 173 Центровой
3 Пухова Ирина Евгеньевна 9 08.11.2003 160 Защитник
4 Пухова Полина Евгеньевна 9 08.11.2003 161 Нападающий
5 Румянцева Дарья Радиславовна 9 03.11.2003 165 Разыгрывающий
6 Устюгова Мария Руслановна 9 19.07.2003 163 Защитник
7 Кочеткова Алена Евгеньевна 8 26.03.2004 158 Защитник
8 Егорова Ульяна Михайловна 9 05.12.2002 170 Нападающий
9 Самойлова Елена Сергеевна 7 22.05.2005 175 Центровой
10 Тореева Наталья Сергеевна 7 09.12.2005 164 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мочалов Владимир Анатольевич 16.11.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пучежская гимназия
Воронкова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Пучежская гимназия
Мочалов Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).