Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3724 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пучежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Пучежская гимназия
Краткое название МБОУ Пучежская гимназия
Адрес 155360, ул.Кирова 1/2
Руководитель (директор) Воронкова Ольга Александровна
Телефон +7(493)4221368
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouopucheg/puchegskiyrn_school2/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдулин Ринат Рифатович 10 09.09.2002 184 Нападающий
2 Ильичев Никита Романович 10 11.03.2003 173 Защитник
3 Продун Артур Сергеевич 10 20.12.2002 179 Нападающий
4 Котов Егор Романович 10 21.04.2003 168 Защитник
5 Серов Кирилл Евгеньевич 9 22.04.2003 178 Защитник
6 Самчелеев Алексей Васильевич 8 03.04.2003 172 Защитник
7 Стенин Максим Тимофеевич 8 03.09.2004 162 Защитник
8 Голованов Владимир Сергеевич 10 28.07.2002 180 Центровой
9 Кузнецов Иван Артурович 10 20.08.2002 182 Нападающий
10 Денисов Кирилл Юрьевич 10 21.04.2003 182 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мочалов Владимир Анатольевич 16.11.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пучежская гимназия
Воронкова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Пучежская гимназия
Мочалов Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).