ЗАЯВКА № 299 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Башмаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средней общеобразовательной школы с.Соседка
Краткое название МБОУ СОШ с.Соседка
Адрес 442040 Башмаковский р-он, ул. Красноармейская д.62
Руководитель (директор) Новикова Татьяна Викторовна
Телефон +7 8414353409
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зеленцов Роман Владислалович 11 07.05.2002 180 Разыгрывающий
2 Сбитнев Виталий Дмитриевич 11 27.09.2002 169 Защитник
3 Науменко Евгений Александрович 11 03.01.2002 176 Защитник
4 Панякин Андрей Витальевич 9 15.05.2003 166 Нападающий
5 Штанов Кирилл Юрьевич 9 22.02.2004 166 Нападающий
6 Козлов Александр Александрович 9 14.08.2003 164 Центровой
7 Иваньшин Сергей Сергеевич 8 07.04.2004 165 Нападающий
8 Зобнин Денис Владимирович 8 13.09.2004 165 Центровой
9 Просветов Максим Александрович 8 26.02.2005 164 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сухова Валентина Ивановна 14.12.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Соседка
Новикова Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Соседка
Сухова Валентина Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).