ЗАЯВКА № 13895-2986 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Мелекесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Основная школа с. Русский Мелекесс"
Краткое название МБОУ "Основная школа с. Русский Мелекесс"
Адрес с. Русский мелекесс, ул. Центральная д.2
Руководитель (директор) Яшина Мария Александровна
Телефон +7(927)8101812
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елистратов Дмитрий Валерьевич 9 01.04.2003 175 Разыгрывающий
2 Горбатов Евгений Андреевич 9 05.11.2003 171 Разыгрывающий
3 Кубышкин Тимур Рустамович 9 16.11.2002 175 Нападающий
4 Павлов Дмитрий Викторович 9 22.02.2004 157 Защитник
5 Кобылицкий Илья Олегович 9 28.07.2003 177 Нападающий
6 Сидеряков Данил Евгеньевич 8 08.08.2004 154 Защитник
7 Шевяков Максим Олегович 9 27.02.2003 185 Центровой
8 Яклашкин Руслан Вячеславович 9 22.09.2003 164 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пирюшова Надежда Валериановна 02.02.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Основная школа с. Русский Мелекесс"
Яшина Мария Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Основная школа с. Русский Мелекесс"
Пирюшова Надежда Валериановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).