Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13283-1 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Лицей №5
Краткое название МАОУ "Лицей №5"
Адрес г. Пермь, Ул. Генерала Черняховского 51
Руководитель (директор) Носков Николай Григорьевич
Телефон +7(342)2753935
Веб-сайт http://www.lyceum5.perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Треногин Сергей Андреевич 10 12.10.2001 180 Нападающий
2 Агишев Пётр Олегович 10 10.08.2002 175 Защитник
3 Бокарев Александр Дмитревич 8 06.10.2003 170 Разыгрывающий
4 Кузнецов Иван Андреевич 8 22.11.2003 175 Защитник
5 Сидоров Дмитрий Андреевич 8 22.06.2004 165 Нападающий
6 Бутяев Андрей Сергеевич 9 12.03.2003 180 Центровой
7 Половников Павел Анатольевич 9 12.05.2003 180 Защитник
8 Кондраков Александр Виталевич 8 12.10.2003 180 Центровой
9 Аль Карим Махмудович 11 01.10.2000 185 Центровой
10 Мошегов Максим Сергеевич 6 15.01.2006 160 Защитник
11 Волков Игорь Александрович 6 15.10.2006 160 Защитник
12 Терёшкин Михаил Алексеевич 6 18.01.2006 170 Легкий форвард
13 Сомов Вечаслав Константинович 6 21.03.2006 160 Защитник
14 Гостюхин Дмитрий Сергеевич 7 23.03.2005 175 Тяжелый форвард
15 Полоборот Дмитрий Александрович 7 20.12.2004 180 Центровой
16 Зотько Данила Максимович 9 17.04.2003 190 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Майбуров Макар Андреевич 03.01.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №5"
Носков Николай Григорьевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лицей №5"
Майбуров Макар Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).