ЗАЯВКА № 17915-8875 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Кемерово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 11"
Краткое название МБОУ "СОШ №11"
Адрес 650033, г.Кемерово, ул. Леонова, 3-а
Руководитель (директор) Страхова Галина Фроловна
Телефон +7(384)2254948
Веб-сайт kemschool11.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соболева Мария Дмитриевна 10 30.03.2002 169 Защитник
2 Гладышева Елизавета Евгеньевна 10 11.08.2002 188 Центровой
3 Никитина Арина Андреевна 9 29.09.2003 166 Нападающий
4 Путятова Ксения Евгеньевна 9 14.12.2003 167 Разыгрывающий
5 Щупаковская Екатерина Алексеевна 8 30.04.2004 165 Центровой
6 Антипова Дарья Андреевна 6 21.07.2006 156 Защитник
7 Ефремова Яна Михайловна 9 06.01.2003 173 Центровой
8 Курбатова Алина Валентиновна 9 19.10.2003 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Свирская Вера Викторовна 31.10.1976 Помощник тренера [email protected]
2 Ревайкина Елена Александровна 26.11.1969 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №11"
Страхова Галина Фроловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №11"
Ревайкина Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).