ЗАЯВКА № 9561 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Киселевск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 11"
Краткое название МБОУ "СОШ № 11"
Адрес улица Студенческая,2
Руководитель (директор) Губанова Наталья Анатольевна
Телефон +7(384)6476303
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иохим Степан Николаевич 10 17.11.2002 171 Защитник
2 Фунтиков Данил Сергеевич 9 13.12.2002 188 Защитник
3 Ширяев Кирилл Константинович 10 20.09.2002 182 Нападающий
4 Волков Владислав Сергеевич 10 10.05.2002 185 Легкий форвард
5 Восков Иван Игоревич 11 08.05.2001 190 Легкий форвард
6 Ходов Егор Андреевич 7 04.09.2005 174 Нападающий
7 Зюзюкин Андрей Вячеславович 7 01.01.2005 170 Легкий форвард
8 Василевичев Владислав Антонович 9 10.10.2003 170 Нападающий
9 Качкин Егор Максимович 11 09.07.2001 175 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прокудина Оксана Викторовна 11.10.1975 Помощник тренера [email protected]
2 Бондарь Елена Александровна 16.08.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 11"
Губанова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ № 11"
Прокудина Оксана Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).