Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11110 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Верхнесалдинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1 им.А.С. Пушкина"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №1"
Адрес ул. 25 Октября д.18
Руководитель (директор) Самсонова Елена Алексеевна
Телефон +7(343)4550445
Веб-сайт schoolone.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гусев Всеволод Александрович 10 20.07.2002 183 Центровой
2 Карпухин Игорь Алексеевич 10 18.03.2002 180 Нападающий
3 Николаев Адриан Борисович 10 05.02.2002 170 Защитник
4 Чесноков Егор Алексеевич 10 21.10.2002 180 Нападающий
5 Матюшкин Сергей Дмитриевич 10 18.11.2002 175 Нападающий
6 Онучин Владислав Денисович 10 13.04.2002 165 Защитник
7 Савиных Сергей Вадимович 10 13.04.2002 175 Нападающий
8 Зыков Михаил Алексеевич 10 01.11.2002 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Готь Роман Борисович 31.01.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №1"
Самсонова Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Средняя школа №1"
Готь Роман Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).