ЗАЯВКА № 9574 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шелопугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Шивиинская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Шивинская ООШ
Адрес Забайкальский край Шелопугинский р-он с. Шивия
Руководитель (директор) Игумнова Галина Альбертовна
Телефон +7(302)6627118
Веб-сайт http://sho_shiv.shel.zabedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Епифанцева Дарья Руслановна 8 06.09.2004 160 Нападающий
2 Мальцева Диана Сергеевна 8 06.02.2005 152 Защитник
3 Пыхалов Геннадий Романович 6 29.08.2006 154 Центровой
4 Гагарин Иван Викторович 7 16.05.2005 154 Нападающий
5 Щербаков Виктор Александрович 6 15.10.2006 141 Легкий форвард
6 Леонтьва Юлия Викторовна 9 19.05.2003 157 Защитник
7 Морозов Константин Алексеевич 9 16.03.2003 167 Нападающий
8 Александров Юрий Николаевич 9 02.03.2003 178 Разыгрывающий
9 Рогов Сергей Андреевич 8 10.01.2005 160 Тяжелый форвард
10 Макаров Евгений Владимирович 7 01.09.2005 158 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стуков Сергей Владимирович 10.04.1992 Главный тренер [email protected]
2 Миллер Дмитрий Николаевич 30.01.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шивинская ООШ
Игумнова Галина Альбертовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Шивинская ООШ
Стуков Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).