Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11408 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Нижнетавдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения "Велижанская Средняя Общеобразовательная Школа" - "Средняя Общеобразовательная Школа Поселка Чугунаево"
Краткое название Филиал МАОУ "Велижанская СОШ" - "СОШ П. Чугунаево"
Адрес 626011N, Нижнетавдинский Район Улица Школьная,2
Руководитель (директор) Ильиных Людмила Петровна
Телефон +7(904)4740710
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Королев Олег Александрович 11 20.12.2000 175 Нападающий
2 Исильбаев Азамат Ермекович 11 23.08.2001 175 Нападающий
3 Сидоренко Данил Сергеевич 11 19.06.2001 173 Центровой
4 Хучахметов Вадим Александрович 10 21.08.2002 165 Защитник
5 Юмашев Данир Митхатович 11 23.12.2001 167 Защитник
6 Юранов Николай Владимирович 11 12.07.2001 183 Защитник
7 Данилов Михаил Вадимович 9 28.04.2003 181 Центровой
8 Калбаев Раис Мансурович 9 11.05.2003 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лаптев Валерий Павлович 24.11.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ "Велижанская СОШ" - "СОШ П. Чугунаево"
Ильиных Людмила Петровна  
Подпись Печать
Тренер Филиал МАОУ "Велижанская СОШ" - "СОШ П. Чугунаево"
Лаптев Валерий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).