Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4096 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Увельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Луговская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Луговская СОШ"
Адрес 457008,Увельский,ул.Западная Д.4
Руководитель (директор) Кулькина Наталья Ивановна
Телефон +7(351)6644142
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фазтдинов Евгений Альбертович 9 12.12.2003 173 Разыгрывающий
2 Шмелев Валерий Александрович 10 05.11.2002 170 Нападающий
3 Мясников Анатолий Вячеславович 11 17.02.2002 167 Нападающий
4 Лысенко Илья Алекссевич 8 02.08.2004 160 Нападающий
5 Миронов Дмитрий Андреевич 9 21.10.2003 163 Защитник
6 Мошкин Данил Алексеевич 9 08.01.2004 171 Защитник
7 Баландин Евгений Сергеевич 8 31.07.2004 175 Центровой
8 Андреев Максим Сергеевич 7 29.04.2005 173 Центровой
9 Березовский Степан Валерьевич 7 16.03.2005 163 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Буторин Сергей Александрович 17.03.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Луговская СОШ"
Кулькина Наталья Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Луговская СОШ"
Буторин Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).