ЗАЯВКА № 12540-961 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Рязанская область
Муниципальное образование город Рязань
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Многопрофильная школа № 17 имени маршала инженерных войск А.И.Прошлякова" г. Рязань
Краткое название МБОУ "Многопрофильная школа № 17"
Адрес 390029 г. Рязань ул. Чкалова 9А
Руководитель (директор) Голикова Ирина Васильевна
Телефон +7(491)2962082
Веб-сайт www.17-school.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ольховский Артём Михайлович 11 11.04.2001 190 Центровой
2 Губарев Максим Сергеевич 11 23.03.2001 175 Разыгрывающий
3 Булгаков Андрей Дмитриевич 11 16.07.2001 185 Нападающий
4 Лобанов Алексей Александрович 11 07.03.2001 187 Нападающий
5 Никитин Кирилл Олегович 10 07.11.2002 176 Защитник
6 Шиночкин Егор Андреевич 10 19.06.2002 180 Защитник
7 Жуляев Владислав Валерьевич 11 26.04.2002 175 Разыгрывающий
8 Бахтыозин Михаил Романович 11 30.05.2001 177 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Родионов Андрей Николаевичв 09.03.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Многопрофильная школа № 17"
Голикова Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Многопрофильная школа № 17"
Родионов Андрей Николаевичв  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).