ЗАЯВКА № 7894 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Гимназия № 1 г. Благовещенска"
Краткое название МАОУ "Гимназия № 1 г. Благовещенск"
Адрес 675000 Калинина 13
Руководитель (директор) Крицкая Галина Александровна
Телефон +7(416)2773402
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жернаков Василий Васильевич 11 20.04.2001 182 Нападающий
2 Каташов Никита Дмитриевич 10 30.05.2002 187 Защитник
3 Нехорошев Семен Максимович 10 09.01.2002 180 Защитник
4 Соловьёв Вадим Игоревич 7 26.09.2005 153 Разыгрывающий
5 Алтухов Никита Романович 7 16.02.2005 174 Защитник
6 Харитонов Эдуард Станиславович 7 16.06.2005 168 Нападающий
7 Кушнарев Николай Юрьевич 7 04.08.2005 165 Нападающий
8 Прокофичев Эдуард Михайлович 9 02.03.2004 185 Центровой
9 Ветохин Илья Игоревич 9 15.11.2002 170 Защитник
10 Варлыга Никита Вячеславович 8 14.05.2004 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соловьева Елена Винадьевна 21.04.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия № 1 г. Благовещенск"
Крицкая Галина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Гимназия № 1 г. Благовещенск"
Соловьева Елена Винадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).