ЗАЯВКА № 13613-1140 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Бердюжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа С.Бердюжье" Филиал МАОУ СОШ С.Бердюжье Истошинская СОШ
Краткое название Филиал МАОУ СОШ С.Бердюжье Истошинская СОШ
Адрес 627443, Бердюжский , Алексеева, 48
Руководитель (директор) Кутырёва Марина Анатольевна
Телефон +7(912)9942466
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Кирилл Дмитриевич 11 03.06.2001 177 Центровой
2 Егоров Кирилл Евгеньевич 11 10.10.2000 175 Защитник
3 Осипов Антон Евгеньевич 9 10.01.2003 169 Защитник
4 Галкин Максим Андреевич 7 30.07.2004 171 Центровой
5 Швецов Егор Сергеевич 10 31.08.2002 169 Нападающий
6 Батустин Данила Анатольевич 8 26.07.2004 179 Центровой
7 Брагин Сергей Андреевич 10 20.02.2002 182 Легкий форвард
8 Валиев Альберт Маратович 9 31.05.2003 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лукащук Кирилл Михайлович 02.12.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ СОШ С.Бердюжье Истошинская СОШ
Кутырёва Марина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МАОУ СОШ С.Бердюжье Истошинская СОШ
Лукащук Кирилл Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).