ЗАЯВКА № 17675-2147 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Тыва
Муниципальное образование Кызылский кожуун
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 1 п.г.т. Каа-Хем муниципального района "Кызылский кожуун" Республики Тыва
Краткое название МБОУ СОШ № 1 п.г.т. Каа-Хем
Адрес 667901, Кызылский район, улица Таежная, дом 19
Руководитель (директор) Ашанин Николай Сергеевич
Телефон +7(913)3419089
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дандар Чингис Витальевич 10 04.08.2002 178 Центровой
2 Чучун Алексей Андреевич 10 16.07.2002 170 Легкий форвард
3 Хертек АйДаш Аясович 10 30.09.2002 165 Тяжелый форвард
4 Ондар Айдыс Аясович 10 04.02.2003 180 Защитник
5 Монгуш Анчы Вадимович 10 11.09.2002 170 Центровой
6 САРЫГЛАР АМЫР САНАА ЭРЕСОВИЧ 10 30.09.2002 168 Тяжелый форвард
7 Эренчин Эртине Ваалерьевич 10 26.04.2002 173 Центровой
8 Хомушку Сайдаш Анчыевич 9 12.02.2003 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тарган Аяна Алексеевна 23.07.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 1 п.г.т. Каа-Хем
Ашанин Николай Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 1 п.г.т. Каа-Хем
Тарган Аяна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).