ЗАЯВКА № 5904 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Сосковский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦВЕЛЕНЕВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА СОСКОВСКОГО РАЙОНА ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название МБОУ ЦВЕЛЕНЕВСКАЯ СОШ
Адрес 303986, ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, СОСКОВСКИЙ РАЙОН, СЕЛО ЦВЕЛЕНЕВО, УЛ. ПЕРВОМАЙСКАЯ, Д.18
Руководитель (директор) ЛИСОВЕНКО АЛЕКСАНДР ЛЕОНАРДОВИЧ
Телефон +7(953)8157670
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борискин Даниил Иванович 7 11.11.2004 172 Нападающий
2 Гулякин Олег Юрьевич 7 16.08.2004 170 Центровой
3 Харлакин Сергей Васильевич 7 11.01.2005 172 Разыгрывающий
4 Хрячков Максим Владимирович 7 19.05.2004 172 Защитник
5 Камчатных Павел Николаевич 8 24.03.2003 173 Защитник
6 Терехов Дмитрий Николаевич 8 20.10.2003 175 Центровой
7 Артюхов Роман Владимирович 9 06.08.2002 178 Нападающий
8 Ховрин Игорь Владимирович 9 30.12.2002 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соболев Сергей Вячеславович 19.03.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЦВЕЛЕНЕВСКАЯ СОШ
ЛИСОВЕНКО АЛЕКСАНДР ЛЕОНАРДОВИЧ  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ЦВЕЛЕНЕВСКАЯ СОШ
Соболев Сергей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).