ЗАЯВКА № 2307 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Воткинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №17
Краткое название МБОУ СОШ №17
Адрес Удмуртская Республика, г.Воткинск, ул.Кирова, д.23
Руководитель (директор) Ложкина Ирина Борисовна
Телефон +7(341)4552
Веб-сайт https://ciur.ru/vtk/vtk_s17 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хвалько Александр Ильич 10 18.10.2002 188 Нападающий
2 Башегуров Павел Владимирович 10 05.06.2002 173 Защитник
3 Отц Радомир Александрович 10 22.06.2002 190 Центровой
4 Полушин Ростислав Алексеевич 10 19.06.2002 180 Легкий форвард
5 Ложкин Данил Юрьевич 10 17.01.2002 178 Легкий форвард
6 Попов Макар Кириллович 7 11.10.2005 175 Защитник
7 Банников Иван Вячеславович 8 04.09.2004 184 Центровой
8 Перевозчиков Александр Валерьевич 11 10.04.2002 192 Центровой
9 Кондрашин Степан Юрьевич 10 16.01.2002 183 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Минеева Елена Константиновна 07.02.1973 Тренер [email protected]
2 Поносов Роман Андреевич 04.04.1990 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №17
Ложкина Ирина Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №17
Минеева Елена Константиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).