ЗАЯВКА № 12021 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Старый Оскол
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 17"
Краткое название МБОУ «СОШ №17»
Адрес Белгородская обл, Старый Оскол, м-н Жукова, д. 57
Руководитель (директор) Чуева Лариса Михайловна
Телефон +7(472)53210
Веб-сайт http://sh17.ucoz.site Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мушенко Александр Николаевич 11 06.10.2001 180 Легкий форвард
2 Тимофеев Артём Максимович 11 01.08.2001 190 Центровой
3 Заворатынский Дмитрий Сергеевич 11 30.07.2001 190 Центровой
4 Смыков Александр Андреевич 11 12.03.2001 178 Нападающий
5 Фомин Иван Алексеевич 11 19.04.2001 184 Защитник
6 Кустов Илья Иванович 9 01.09.2003 175 Защитник
7 Кабанов Вячеслав Александрович 11 06.02.2001 175 Нападающий
8 Трякин Игорь Владимирович 11 23.01.2001 184 Центровой
9 Чернышов Эмиль Юрьевич 7 23.11.2005 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гетманская Галина Викторовна 04.04.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СОШ №17»
Чуева Лариса Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «СОШ №17»
Гетманская Галина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).