ЗАЯВКА № 10070 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Артем
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 17"
Краткое название МБОУ СОШ № 17
Адрес Приморский край, г.Артем, ул.Кирова, 92
Руководитель (директор) Грань Вера Николаевна
Телефон +7(842)33743
Веб-сайт http://school17artem.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коваленко Алексей Владимирович 10 15.06.2002 173 Нападающий
2 Коваленко Михаил Сергеевич 10 21.03.2002 169 Нападающий
3 Порцев Максим Викторович 10 24.06.2002 173 Защитник
4 Якуш Никита Дмитриевич 10 25.05.2002 184 Разыгрывающий
5 Яценко Ярослав Дмитриевич 9 24.03.2003 175 Защитник
6 Деркунов Никита Дмитриевич 10 02.04.2002 169 Разыгрывающий
7 Арсланов Денис Дмитриевич 9 03.04.2002 175 Защитник
8 Рассоленко Владислав Дмитриевич 9 04.07.2003 176 Центровой
9 Осинцев Алексей Александрович 10 23.11.2002 179 Центровой
10 Кириенко Кирилл Александрович 9 14.12.2002 162 Защитник
11 Зубарев Андрей Александрович 9 28.01.2003 178 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Заварина Мария Михайловна 24.02.1937 Тренер [email protected]
2 Петрик Вера Алексеевна 13.02.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 17
Грань Вера Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 17
Заварина Мария Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).