ЗАЯВКА № 929 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Школа № 109 Имени Героя Советского Союза М.И.Абдуллина"
Краткое название Школа № 109
Адрес 450064, Республика Башкортостан, г.Уфа, Орджоникидзевский район, ул. Северодвинская, д.22,
Руководитель (директор) Габдуллина Ольга Вячеславовна
Телефон +7(347)2429631
Веб-сайт oprb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Романов Андрей Алексеевич 7 07.01.2004 169 Нападающий
2 Сабиров Эльмир Ильдарович 9 03.12.2002 157 Разыгрывающий
3 Шарафутдинов Руслан Ришатович 9 22.07.2003 170 Центровой
4 Хомутов Кирилл Андреевич 9 28.03.2003 156 Разыгрывающий
5 Фрайдштерн Леонид Дмитриевич 9 01.09.2003 170 Защитник
6 Зигануров Тимур Альбертович 8 16.02.2004 175 Нападающий
7 Красильников Никита Евгеньевич 8 14.09.2004 175 Разыгрывающий
8 Мальков Михаил Александрович 8 27.06.2004 159 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пивень Ольга Дмитриевна 19.05.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа № 109
Габдуллина Ольга Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер Школа № 109
Пивень Ольга Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).