ЗАЯВКА № 17852-3210 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Верещагинская санаторная школа-интернат для детей, нуждающихся в длительном лечении"
Краткое название МБОУ "ВСШИ"
Адрес 617120, улица Пролетарская, дом 45
Руководитель (директор) Макарова Ирина Владимировна
Телефон +7(342)5433401
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горбунов Леон Андреевич 8 25.08.2004 155 Разыгрывающий
2 Нелюбин Максим Сергеевич 7 02.06.2005 159 Защитник
3 Ващенко Владислав Вячеславович 7 26.02.2005 162 Нападающий
4 Чертков Владислав Сергеевич 8 06.05.2004 163 Защитник
5 Буликашкин Денис Анатольевич 8 28.09.2004 157 Разыгрывающий
6 Ткаченко Тарас Сергеевич 6 15.09.2006 163 Центровой
7 Тунев Кирилл Андриянович 7 31.01.2005 154 Нападающий
8 Мосягин Глеб Алексеевич 8 26.02.2004 149 Защитник
9 Филимонов Фёдор Николаевич 8 18.05.2004 166 Разыгрывающий
10 Соколов Эрнест Вениаминович 6 12.02.2006 160 Центровой
11 Власов Данил Романович 6 25.08.2006 154 Разыгрывающий
12 Баженов Егор Евгеньевич 7 25.09.2005 150 Центровой
13 Хамов Никита Вячеславович 7 08.05.2004 160 Защитник
14 Балуев Иван Константинович 6 02.06.2006 150 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Завьялов Виталий Николаевич 28.12.1976 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ВСШИ"
Макарова Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "ВСШИ"
Завьялов Виталий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).