Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9774 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Палехский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Майдаковская средняя школа
Краткое название МКОУ Майдаковская СШ
Адрес 155623 Ивановская область Палехский район село Майдаково ул.Заводская, д.31
Руководитель (директор) Новожилова Наталья Владимировна
Телефон +7(493)3424430
Веб-сайт сайт: https://portal.iv-edu.ru/dep/mouopalex/palexskiyrn_majdakovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайцев Никита Александрович 9 07.12.2003 165 Нападающий
2 Першин Валерий Алексеевич 9 08.10.2003 170 Защитник
3 Большаков Павел Александрович 9 01.07.2004 168 Защитник
4 Одинцов Михаил Николаевич 9 11.10.2003 170 Защитник
5 Булаев Дмитрий Александрович 9 24.03.2004 168 Нападающий
6 Белянин Дмитрий сергеевич 10 06.04.2003 170 Разыгрывающий
7 Парамонов Илья Андреевич 10 21.08.2002 172 Защитник
8 Поленов Дмитрий Александрович 11 06.01.2002 168 Центровой
9 Гагарин Роман Евгеньевич 11 08.10.2001 170 Защитник
10 Шипулин Вячеслав Александрович 9 26.05.2004 170 Нападающий
11 Клюквин Даниил Андреевич 10 16.07.2002 170 Защитник
12 Киселев Егор Сергеевич 9 10.07.2003 172 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толилов Сергей Владимирович 24.04.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Майдаковская СШ
Новожилова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Майдаковская СШ
Толилов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).