ЗАЯВКА № 1392 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование город Челябинск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Гимназия №100 г.Челябинска"
Краткое название МАОУ «Гимназия № 100 г. Челябинска»
Адрес 454010, Челябинская область, город Челябинск, улица Дзержинского, д. 83а
Руководитель (директор) Зайцева Наталья Александровна
Телефон +7(351)2562366
Веб-сайт http://gimn100.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мозговой Дмитрий Юрьевич 11 07.10.2001 177 Защитник
2 Герман Андрей Вительевич 11 01.07.2001 176 Нападающий
3 Дугин Антон Дмитриевич 11 22.01.2002 180 Нападающий
4 Григоров Максим Владимирович 9 23.05.2003 183 Защитник
5 Караблев Антон Павлович 11 13.07.2001 190 Центровой
6 Карповский Макар Олегович 11 15.02.2001 184 Разыгрывающий
7 Севостьянов Артур Маратович 11 24.07.2001 170 Разыгрывающий
8 Конарев Владислав Михайлович 10 29.06.2002 179 Нападающий
9 Панихидин Владислав Павлович 10 20.01.2002 165 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Писарев Константин Владимирович 07.09.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ «Гимназия № 100 г. Челябинска»
Зайцева Наталья Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ «Гимназия № 100 г. Челябинска»
Писарев Константин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).