ЗАЯВКА № 11924 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Вольский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 4 ИМЕНИ ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА В.П.ТРУБАЧЕНКО Г. ВОЛЬСКА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Краткое название МОУ СОШ №4
Адрес 412902, Саратовская обл, , Вольск г, завода Большевик п, , ДОМ 63,
Руководитель (директор) Белоусова Ольга Павловна
Телефон +7(845)9377327
Веб-сайт http://www.volsk-sch4.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивойлычев Никита Романович 10 02.02.2001 170 Центровой
2 Кожевников Юрий Владимирович 10 25.02.2002 176 Защитник
3 Мамедов Рамиль Рафатович 11 01.01.2002 182 Защитник
4 Пономарев Денис Сергеевич 11 03.11.2001 178 Защитник
5 Симонов Дмитрий Алексеевич 11 12.08.2001 182 Защитник
6 Пырьев Данила Витальевич 11 07.08.2001 178 Нападающий
7 Алиев Самир Русланович 11 17.05.2001 178 Нападающий
8 Ершов Дмитрий Леонидович 11 12.09.2001 180 Нападающий
9 Хренов Руслан Витальевич 10 17.05.2002 177 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нефёдов Андрей Петрович 16.05.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4
Белоусова Ольга Павловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №4
Нефёдов Андрей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).