ЗАЯВКА № 4010 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ненецкий автономный округ
Муниципальное образование Заполярный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Ненецкого автономного округа Средняя школа поселка Индига
Краткое название ГБОУ НАО "СШ П. Индига"
Адрес Ненецкий АО, п. Индига, ул.Речная, д.14
Руководитель (директор) Торопова Алена Владимировна
Телефон +7(818)5723590
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ВОКУЕВ СЕРГЕЙ ПАВЛОВИЧ 9 15.01.2003 157 Нападающий
2 МИТЬКИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ 9 11.04.2003 177 Нападающий
3 варницын никита анатольевич 9 27.11.2002 175 Защитник
4 баранов Алексей Игоревич 8 28.11.2003 164 Разыгрывающий
5 выучейский АЛЕКСЕЙ РОМАНОВИЧ 8 10.10.2004 166 Защитник
6 ГИНЮК АРТЕМ НИКОЛАЕВИЧ 8 06.03.2004 188 Центровой
7 АПИЦЫН МАКСИМ Алексеевич 8 11.02.2004 155 Защитник
8 КАЛИМУЛЛИН ВЛАДИСЛАВ АЙДАРОВИЧ 7 15.12.2003 173 Нападающий
9 БАРАМОХИН НИКИТА СЕРГЕЕВИЧ 7 01.05.2005 160 Разыгрывающий
10 АПИЦЫН СТАНИСЛАВ Игоревич 7 17.03.2004 157 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЛАТЫШЕВА ВАЛЕРИЯ ВЛАДИМИРОВНА 19.12.1962 Тренер [email protected]
2 Рочев Владимир Валерьевич 12.01.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ НАО "СШ П. Индига"
Торопова Алена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ НАО "СШ П. Индига"
ЛАТЫШЕВА ВАЛЕРИЯ ВЛАДИМИРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).