ЗАЯВКА № 7235 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Камбарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Ершовская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ "ЕСОШ"
Адрес 427941, УР, Камбарский район, с. Ершовка, ул. Солнечная, д. 1
Руководитель (директор) Балтина Татьяна Александровна
Телефон +7(341)5335523
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Короткова Екатерина Александровна 11 01.05.2002 165 Защитник
2 Чертакова Мария Вячеславовна 11 09.10.2001 165 Нападающий
3 Палева Марина Владимировна 10 07.04.2002 165 Центровой
4 Козлова Кристина Дмитриевна 10 23.02.2003 165 Центровой
5 Козлова Полина Дмитриевна 8 22.06.2005 160 Центровой
6 Бокова Юлия Юрьевна 8 23.02.2004 162 Центровой
7 Шадрина Дарья Сергеевна 7 15.06.2005 166 Центровой
8 Белякова Екатерина Александровна 6 18.01.2006 161 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чечулин Иван Иванович 29.10.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЕСОШ"
Балтина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ЕСОШ"
Чечулин Иван Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).