ЗАЯВКА № 7227 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Камбарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Ершовская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ "ЕСОШ"
Адрес 427941, УР, Камбарский район, с. Ершовка, ул. Солнечная, д. 1
Руководитель (директор) Балтина Татьяна Александровна
Телефон +7(341)5335523
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Авзалов Радик Вадимович 11 05.08.2001 168 Защитник
2 Балтин Данил Николаевич 10 14.01.2003 167 Центровой
3 Таначев Георгий Владимирович 10 13.10.2003 160 Центровой
4 Девятов Павел Анатольевич 9 10.08.2003 160 Центровой
5 Лебедев Николай Эдуардович 9 22.05.2003 165 Разыгрывающий
6 Лебедев Никита Эдуардович 9 22.05.2003 165 Центровой
7 Работаев Александр Михайлович 9 08.03.2003 166 Нападающий
8 Чураков Алексей Сергеевич 9 08.12.2003 165 Разыгрывающий
9 Третьяков Леонид Юрьевич 7 09.07.2005 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чечулин Иван Иванович 29.10.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЕСОШ"
Балтина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ЕСОШ"
Чечулин Иван Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).