Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14306-5744 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Клинцы
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Гимназия №1 Им. Ю. А. Гагарина г.Клинцы Брянской обл.
Краткое название МБОУ Гимназия №1 Им.Ю.А.Гагарина
Адрес Пр.Ленина 23
Руководитель (директор) Пчеленок А.Г.
Телефон +7(483)3641500
Веб-сайт http://www.klgm1.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крутько Анастасия Игоревна 11 23.05.2001 167 Центровой
2 Котенок Светлана Александровна 10 12.04.2002 170 Нападающий
3 Гончарова Вероника Викторовна 11 05.05.2001 167 Защитник
4 Панамарева Диана Валерьевна 11 08.05.2001 173 Разыгрывающий
5 Дзюба Юлия Вечеславовна 10 29.07.2002 169 Разыгрывающий
6 Мацуева Мария Андреевна 9 05.01.2004 160 Разыгрывающий
7 Константинова Мария Андреевна 9 20.09.2003 177 Защитник
8 Володченко Евгения Викторовна 9 24.12.2003 167 Разыгрывающий
9 Иванченко Анастасия Владимировна 9 19.03.2003 173 Нападающий
10 Фиц Полина Сергеевна 9 27.07.2003 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бруев Михаил Николаевич 26.11.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №1 Им.Ю.А.Гагарина
Пчеленок А.Г.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия №1 Им.Ю.А.Гагарина
Бруев Михаил Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).