ЗАЯВКА № 11638 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Костромского муниципального района Костромской области"Кузнецовская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Кузнецовская основная общеобразовательная школа"
Адрес 156521, Костромская область, Костромской район, с. Кузнецово, д.46
Руководитель (директор) Сафина Татьяна Ивановна
Телефон +7(494)2654637
Веб-сайт kuznecshk.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андреев Денис Васильевич 9 02.11.2003 158 Центровой
2 Рогачев Илья Анатольевич 8 13.06.2003 168 Нападающий
3 Погадаев Дмитрий Александрович 9 17.05.2003 170 Защитник
4 Смолин Иван Романович 9 18.05.2003 167 Разыгрывающий
5 Костин Артем Владимирович 8 29.08.2004 170 Центровой
6 Левин Никита Евгеньевич 7 25.11.2004 160 Разыгрывающий
7 Малов Владимир Леонидович 9 08.07.2003 174 Защитник
8 Малов Валерий Леонидович 7 27.06.2005 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Андреев Василий Вячеславович 18.02.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Кузнецовская основная общеобразовательная школа"
Сафина Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Кузнецовская основная общеобразовательная школа"
Андреев Василий Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).