ЗАЯВКА № 3535 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей № 22"
Краткое название МБОУ "Лицей № 22"
Адрес 153025, г.Иваново, Окрябрьский р-н, ул. Академика Мальцева, д.36
Руководитель (директор) Рожкова Изольда Владимировна
Телефон +7(493)2373415
Веб-сайт http://licey22.ivedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шетемина Валерия Сергеевна 11 31.01.2001 160 Защитник
2 Веремей Валерия Александровна 11 06.07.2001 175 Нападающий
3 Желобанова Ольга Вадимовна 11 28.04.2001 170 Нападающий
4 Гуназа Алина Викторовна 10 19.06.2002 176 Защитник
5 Большакова Эльвира Алексеевна 9 12.10.2002 170 Разыгрывающий
6 Семина Виктория Вадимовна 9 05.01.2003 165 Разыгрывающий
7 Богач Александра Юрьевна 9 14.11.2003 180 Центровой
8 Кулешова Мария Дмитриевна 9 10.07.2003 175 Центровой
9 Мигалова Ольга Дмитриевна 6 03.11.2006 150 Разыгрывающий
10 ЗАВЬЯЛОВА АЛЕКСАНДРА МИХАЙЛОВНА 8 21.11.2004 160 Защитник
11 Смирнова Варвара Александровна 7 20.02.2005 175 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клюева Татьяна Алексеевна 21.03.1967 Помощник тренера [email protected]
2 Курносенко Антон Леонидович 25.10.1977 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей № 22"
Рожкова Изольда Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей № 22"
Курносенко Антон Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).