ЗАЯВКА № 5534 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа С Углублённым Изучением Отдельных Предметов № 1 Г. Советска Советского Района Кировской Области
Краткое название МОУ СОШ С УИОП № 1 Г. Советска
Адрес 613340, Советск, Карла Либкнехта,24
Руководитель (директор) Иванов Алексей Леонидович
Телефон +7(833)7521058
Веб-сайт MOU1SOVETSK.UCOZ.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Меланин Дмитрий Анатольевич 9 05.09.2003 175 Нападающий
2 Свинин Дмитрий Владимирович 9 26.06.2003 170 Нападающий
3 Козмодемьянов Вячеслав Александрович 10 07.06.2002 185 Нападающий
4 Попов Владислав Сергеевич 9 19.07.2003 170 Защитник
5 Ермаков Сергей Алексеевич 9 11.01.2003 170 Защитник
6 Сорокин Матвей Георгевич 9 12.12.2003 170 Защитник
7 Федотовских Владислав Игоревич 9 26.06.2003 175 Нападающий
8 Терехов Данил Андреевич 9 24.12.2002 170 Нападающий
9 Кротов Олег Андреевич 9 09.05.2003 185 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Терехов Николай Леонидович 13.03.1953 Тренер [email protected]
2 Мотовилова Елена Геннадьевна 06.12.1979 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ С УИОП № 1 Г. Советска
Иванов Алексей Леонидович  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ С УИОП № 1 Г. Советска
Терехов Николай Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).