ЗАЯВКА № 795 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Кулундинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кулундинская средняя школа №2,филиал Курская общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ КСШ №2,филиал Курская СОШ
Адрес Алтайский край Кулундинский р-он С .Курск ул. Ленина 53
Руководитель (директор) Стародубцева Марина Александровна
Телефон +7(385)6628333
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вейс Регина Андреевна 11 11.01.2002 180 Нападающий
2 Магалян Анна Овсеповна 9 21.05.2003 170 Нападающий
3 Ганштейн Дарья Сергеевна 9 17.07.2003 171 Центровой
4 Берникова Анжела Вадимовна 8 27.03.2004 172 Защитник
5 Сергиенко Елизавета Сергеевна 8 29.10.2008 170 Разыгрывающий
6 Николаева Ксения Алексеевна 8 05.10.2004 168 Нападающий
7 Касимова Кристина Реннатовна 8 30.07.2004 167 Защитник
8 Гороховская Ангелина Вячеславна 8 16.04.2004 169 Защитник
9 Сергиенко Кристина Викторовна 7 02.09.2004 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Раздобарина Надежда Мижайловна 17.03.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСШ №2,филиал Курская СОШ
Стародубцева Марина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КСШ №2,филиал Курская СОШ
Раздобарина Надежда Мижайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).