ЗАЯВКА № 793 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Кулундинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кулундинская средняя школа №2,филиал Курская общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ КСШ №2,филиал Курская СОШ
Адрес Алтайский край Кулундинский р-он С .Курск ул. Ленина 53
Руководитель (директор) Стародубцева Марина Александровна
Телефон +7(385)6628333
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абашкин Александр Геннадьевич 11 11.03.2001 190 Центровой
2 Лушпенко Дмитрий Витальевич 11 29.10.2001 170 Нападающий
3 Згода Константин Дмитриевич 10 26.11.2002 172 Защитник
4 Тевс Алексей Иванович 9 05.05.2003 169 Нападающий
5 Тепляков Дмитрий андреевич 9 19.04.2003 171 Защитник
6 Шефер Иван Андреевич 9 10.06.2003 190 Защитник
7 Чистюхин Иван Андреевич 8 19.05.2004 170 Разыгрывающий
8 Коваль Данил Эрикович 9 02.09.2003 168 Защитник
9 Коваль Кирилл Эрикович 9 02.09.2003 176 Центровой
10 Шевченко Дмитрий Александрович 8 16.04.2004 168 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Раздобарина Надежда Мижайловна 17.03.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСШ №2,филиал Курская СОШ
Стародубцева Марина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КСШ №2,филиал Курская СОШ
Раздобарина Надежда Мижайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).