ЗАЯВКА № 3158 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование город Шадринск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Краснозвездинская СОШ имени Г.М. Ефремова
Краткое название МКОУ Краснозвездинская СОШ
Адрес Ленина, 5
Руководитель (директор) Копылов Сергей Васильевич
Телефон +7(919)3445676
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Манаков Александр Александрович 7 30.09.2004 170 Разыгрывающий
2 Синицин Виталий Олегович 7 10.11.2004 174 Центровой
3 Серебренников Андрей Владимирович 7 10.09.2004 170 Центровой
4 Гусев Василий Николаевич 6 14.09.2005 168 Защитник
5 Мясников Кирилл Олегович 6 30.07.2005 165 Разыгрывающий
6 Нечаев Никита Антонович 6 02.07.2005 169 Нападающий
7 Широков Никита Дмитриевич 5 11.04.2006 160 Разыгрывающий
8 Захаров Захар Александрович 5 05.04.2006 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мельницкий Владимир Николаевич 21.03.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Краснозвездинская СОШ
Копылов Сергей Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Краснозвездинская СОШ
Мельницкий Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).