ЗАЯВКА № 17386-5117 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО город Заозёрск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 289 с углубленным изучением отдельных предметов».
Краткое название МОУ СОШ № 289.
Адрес 184310, Мурманская область, г. Заозерск, улица Мира, дом 5А.
Руководитель (директор) Кондратенко Ирина Владимировна
Телефон +7(815)5632603
Веб-сайт школа289.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Власова Виктория Дмитриевна 11 30.06.2001 165 Нападающий
2 Юшинова Софья Андреевна 11 31.07.2001 170 Нападающий
3 Тимофеева Евгения Алексеевна 11 30.03.2001 179 Нападающий
4 Соболева Анастасия Витальевна 10 01.11.2002 175 Разыгрывающий
5 Якшук Виктория Андреевна 10 21.08.2002 169 Разыгрывающий
6 Левченко Анна Алексеевна 10 27.12.2001 166 Защитник
7 Чаусова Кристина Сергеевна 10 27.05.2002 180 Защитник
8 Панасовская Диана Денисовна 8 27.04.2005 170 Центровой
9 Федотова Марья Александровна 8 27.08.2004 165 Центровой
10 Буслова Диана Игоревна 8 06.12.2004 170 Защитник
11 Егорушкина Татьяна Николаевна 8 24.08.2004 178 Нападающий
12 Романова Евгения Евгеньевна 8 10.07.2004 171 Нападающий
13 Васильева Виктория Андреевна 8 02.02.2004 165 Нападающий
14 Гладкова Дарья Дмитриевна 9 10.06.2003 160 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Новохацкая Александра Андреевна 02.11.1987 Помощник тренера [email protected]
2 Никитина Мария Анатольевна 24.04.1979 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ № 289.
Кондратенко Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ СОШ № 289.
Новохацкая Александра Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).