ЗАЯВКА № 7410 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Школа-интернат № 10"
Краткое название МКОУ "Школа-интернат № 10"
Адрес 606503, Нижегородская область, Городецкий муниципальный район, Городец, ул. Республиканская, 88 В
Руководитель (директор) Кошелев Александр Анатольевич
Телефон +7(883)1619007
Веб-сайт http://gorodec-schkola.ucoz.com/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шапошников Дмитрий Алексеевич 9 31.12.2001 178 Нападающий
2 Ульянычев Валерий Александрович 9 24.05.2001 177 Защитник
3 Пименов Григорий Станиславович 9 27.08.2002 152 Нападающий
4 Чикалов Сергей Олегович 9 09.10.2001 175 Защитник
5 Тишин Павел Михайлович 10 21.02.2001 187 Защитник
6 Нефёдов Артём Сергеевич 9 13.09.2002 165 Разыгрывающий
7 Мясников Александр Михайлович 9 23.09.2003 170 Легкий форвард
8 Машаров Сергей Александрович 9 25.07.2003 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кутасов Сергей Григорьевич 26.04.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Школа-интернат № 10"
Кошелев Александр Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Школа-интернат № 10"
Кутасов Сергей Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).