Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17989-1109 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Вологодский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Центр образования №23 "Созвучие"
Краткое название МОУ"ЦО№23Созвучие"
Адрес Козленская 99
Руководитель (директор) Ягненкова Анна Леонидовна
Телефон +7(172)751757
Веб-сайт s10022.edu35.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соколова Ксения Александровна 7 16.03.2005 165 Защитник
2 Грищенко Софья Андреевна 7 19.04.2006 164 Защитник
3 Тормышева Алина Сергеевна 7 05.11.2004 168 Защитник
4 Моторичева Юлия Александровна 7 27.07.2005 165 Защитник
5 Крюкова Светлана Александровна 9 27.07.2003 177 Защитник
6 Беридзе Виктория Руслановна 10 08.02.2003 170 Защитник
7 Шемякина Алина Алексеевна 10 08.10.2002 165 Защитник
8 Северова Лада Рафаиловна 6 01.09.2006 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазаревич Виталий Валерьевич 11.07.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ"ЦО№23Созвучие"
Ягненкова Анна Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ"ЦО№23Созвучие"
Лазаревич Виталий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).