ЗАЯВКА № 1843 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Безенчукский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа с. Песочное муниципального района Безенчукский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ с.Песочное
Адрес 446246, Самарская область, муниципальный район Безенчукский, с. Песочное, ул. Центральная, 50
Руководитель (директор) Снегирев Сергей Владимирович
Телефон +7(846)7632119
Веб-сайт http://pesoch-sch.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егоров Сергей Дмитриевич 9 16.01.2003 160 Нападающий
2 Кульдишов Дмитрий Александрович 9 27.03.2004 174 Нападающий
3 Гильмутдинов Илья Азатович 7 09.07.2004 156 Разыгрывающий
4 Пириев Евгений Олегович 9 30.05.2002 172 Центровой
5 Шевелев Алексей Олегович 9 10.10.2002 179 Защитник
6 Лягин Илья Сергеевич 8 05.06.2005 159 Разыгрывающий
7 Дурманов Кирилл Дмитриевич 8 15.01.2005 160 Защитник
8 Чесноков Илья Андреевич 6 22.10.2005 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Еремичева Галина Семеновна 01.01.1960 Тренер [email protected]
2 Снегирев Сергей Владимирович 14.03.1982 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ с.Песочное
Снегирев Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ с.Песочное
Еремичева Галина Семеновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).