Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8052 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №4 Г, Советска Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ №4 г. Советска Кировской области
Адрес 613341 Кировская область г. Советск ул. Советская, д.84
Руководитель (директор) Демаков Юрий Геннадьевич
Телефон +7(883)3752147
Веб-сайт http://school4sov.my1.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Домрачева Елена Викторовна 9 25.08.2003 168 Центровой
2 Юрлова Ольга Владимировна 9 12.09.2003 165 Защитник
3 Дзюбан Полина Николаевна 9 03.07.2003 168 Нападающий
4 Елькина Екатерина Алексеевна 9 02.04.2003 170 Разыгрывающий
5 Кастроная Евгения Андреевна 9 16.06.2003 165 Легкий форвард
6 Зыкова Софья Алексеевна 9 09.08.2003 167 Центровой
7 Новосёлова Анастасия Андреевна 9 28.07.2003 170 Защитник
8 Коробейникова Анна Евгеньевна 8 28.01.2004 167 Нападающий
9 Астраханцева Юлия Анатольевна 8 01.02.2004 165 Разыгрывающий
10 Кобелева Кристина Игоревна 8 03.10.2003 167 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михеева Татьяна Алесандровна 24.11.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ №4 г. Советска Кировской области
Демаков Юрий Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ №4 г. Советска Кировской области
Михеева Татьяна Алесандровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).