ЗАЯВКА № 3099 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Зуевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с.Мухино Зуевского района кировской области"
Краткое название МКОУ СОШ с.Мухино
Адрес 612400 Кировская область Зуевский район с.Мухино ул.Светская 5
Руководитель (директор) Кутергина Нина Альбертовна
Телефон +7(833)3728267
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дзюина Карина Александровна 8 16.01.2004 156 Разыгрывающий
2 Крылова Екатерина Дмитриевна 9 12.09.2003 157 Защитник
3 Манахова Ольга Сергеевна 11 27.07.2001 165 Центровой
4 Чиркова Виктория Сергеевна 11 04.08.2001 166 Защитник
5 Кощеева Елизавета Алексеевна 11 10.03.2001 164 Нападающий
6 Ушакова София Петровна 8 28.08.2004 165 Нападающий
7 Пестова Анастасия Сергеевна 7 27.05.2005 150 Разыгрывающий
8 Мамонтова Снежанна Ивановна 7 09.12.2004 157 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пупков Владимир Альбертович 03.06.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с.Мухино
Кутергина Нина Альбертовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ с.Мухино
Пупков Владимир Альбертович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).