ЗАЯВКА № 6787 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Первомайск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Шутиловская Основная Школа"
Краткое название МАОУ "Шутиловская ОШ"
Адрес 607742, Городской Округ Город Первомайск, Школьная, 10
Руководитель (директор) Яшина Анастасия Николаевна
Телефон +7(908)7395352
Веб-сайт http://shutilschool.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андреев Максим Юрьевич 7 09.06.2005 160 Центровой
2 Галоян Давид Завеноич 7 07.06.2005 159 Нападающий
3 Рябов Владимир Алексеевич 7 18.12.2005 160 Центровой
4 Размаев Даниил Евгеньевич 6 11.12.2006 158 Центровой
5 Кудряшов Александр Юрьевич 9 14.05.2003 163 Нападающий
6 Карькаев Артем Сергеевич 6 03.08.2006 158 Защитник
7 Титаев Кирилл Александрович 7 22.11.2005 158 Нападающий
8 Новиков Илья Алексеевич 9 30.08.2003 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергеева Антонина Михайловна 19.03.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Шутиловская ОШ"
Яшина Анастасия Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Шутиловская ОШ"
Сергеева Антонина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).