ЗАЯВКА № 5264 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Волчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Солоновская Средняя Школа имени Н.А.Сартина" Волчихинского Района Алтайского Края, Селивёрстовский филиал
Краткое название МКОУ "Селивёрстовская СШ"
Адрес 658954 Волчихинский Район, С.Селивёрстово, Ул.Центральная, Дом 53
Руководитель (директор) Шумова Екатерина Владимировна
Телефон +7(838)5652508
Веб-сайт seiverst.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Целищев Денис Александрович 11 17.08.2001 173 Центровой
2 Куликов Никита Владимирович 8 18.07.2004 154 Нападающий
3 Кириленко Алексей Владимирович 8 01.06.2004 165 Нападающий
4 Пыльченко Олег Дмитриевич 11 16.10.2004 153 Защитник
5 Сычев Никита Иванович 8 26.07.2004 154 Защитник
6 Целищев Никита Алексеевич 8 17.05.2005 153 Разыгрывающий
7 Кротов Сергей Александрович 7 29.10.2005 154 Защитник
8 Цупрунов Вадим Юрьевич 10 09.05.2002 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Целищев Алексей Петрович 11.11.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Селивёрстовская СШ"
Шумова Екатерина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Селивёрстовская СШ"
Целищев Алексей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).