ЗАЯВКА № 5254 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Волчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Солоновская Средняя Школа имени Н.А.Сартина" Волчихинского Района Алтайского Края, Селивёрстовский филиал
Краткое название МКОУ "Селивёрстовская СШ"
Адрес 658954 Волчихинский Район, С.Селивёрстово, Ул.Центральная, Дом 53
Руководитель (директор) Шумова Екатерина Владимировна
Телефон +7(838)5652508
Веб-сайт seiverst.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ветошкина Елена Александровна 10 04.08.2003 164 Защитник
2 Доманова Диана Юрьевна 10 14.04.2003 169 Защитник
3 Шумова Кристина Денисовна 10 19.09.2002 157 Нападающий
4 Мазурина Нелли Дмитриевна 10 30.03.2003 170 Центровой
5 Шумова Виктория Эдуардовна 8 03.07.2004 165 Центровой
6 Шкарупа Виктория Валерьевна 11 12.07.2002 172 Нападающий
7 Жигальцова Олеся Евгеньевна 7 26.10.2005 152 Нападающий
8 Масейкина Анастасия Ильинична 9 25.04.2003 161 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Целищев Алексей Петрович 11.11.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Селивёрстовская СШ"
Шумова Екатерина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Селивёрстовская СШ"
Целищев Алексей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).