ЗАЯВКА № 7696 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Краснослободский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Краснослободский Многопрофильный Лицей"
Краткое название МБОУ"Краснослободский Многопрофильный Лицей"
Адрес 431261 Микрорайон 3, Дом 17
Руководитель (директор) Голубева Елена Николаевна
Телефон +7(834)4330036
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексин Дмитрий Дмитриевич 8 02.07.2004 178 Нападающий
2 Волков Валентин Евгеньевич 9 04.02.2003 180 Защитник
3 Дерунов Роман Михайлович 10 25.07.2002 180 Нападающий
4 Джалилов Натан Шахинович 8 01.10.2004 172 Защитник
5 Егоров Вадим Сергеевич 10 20.04.2002 177 Нападающий
6 Еськин Дмитрий Вячеславович 9 20.08.2003 184 Защитник
7 Кряжев Александр Алексеевич 9 07.11.2003 178 Защитник
8 Милакин Дмитрий Владимирович 11 14.08.2001 178 Нападающий
9 Миронов Даниил Валерьевич 11 26.03.2001 186 Разыгрывающий
10 Шахин Глеб Алексеевич 10 26.02.2002 186 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Калашников Геннадий Валентинович 05.07.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Краснослободский Многопрофильный Лицей"
Голубева Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"Краснослободский Многопрофильный Лицей"
Калашников Геннадий Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).