ЗАЯВКА № 12690-8649 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Голышмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название отделение муниципального автономного общеобразовательного учреждения "Голышмановская средняя общеобразовательная школа № 4" "Земляновская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название отделение МАОУ "Голышмановская СОШ № 4" "Земляновская СОШ"
Адрес 627317 Тюменская область Голышмановский район д. Земляная ул. Школьная, 11
Руководитель (директор) Ефимова Инна Ригоевна
Телефон +7(834)5469934
Веб-сайт http://edugol.ru/?id=10 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубев Денис Викторович 10 11.01.2002 175 Защитник
2 Иванов Иван Александрович 10 30.11.2002 189 Центровой
3 Мотаев Владимир Евгеньевич 10 02.11.2002 185 Нападающий
4 Боев Назар Евгеньевич 10 25.11.2002 169 Нападающий
5 Кабенов Оразай Амангельдыевич 10 11.11.2002 180 Защитник
6 Габдулкаримов Нурлан Ерболатович 10 11.04.2002 179 Нападающий
7 Андриянов Данила Владимирович 8 25.11.2004 165 Легкий форвард
8 Кук Данила Евгеньевич 7 23.07.2005 158 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Миленин Евгений Александрович 11.04.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель отделение МАОУ "Голышмановская СОШ № 4" "Земляновская СОШ"
Ефимова Инна Ригоевна  
Подпись Печать
Тренер отделение МАОУ "Голышмановская СОШ № 4" "Земляновская СОШ"
Миленин Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).