ЗАЯВКА № 8558 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа", с.Зикеево
Краткое название МКОУ "СОШ",с.Зикеево
Адрес 249330 ул.Школьная д.33
Руководитель (директор) Сергунова Галина Юрьевна
Телефон +7(445)41393
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Изотов ОлЕГ Сергеевич 10 11.12.2002 164 Нападающий
2 Безруков Анатолий Ильич 9 23.06.2003 160 Нападающий
3 Борзов Александр Александрович 8 17.10.2004 160 Нападающий
4 Мелков Иван Иванович 8 03.10.2004 165 Защитник
5 Сорокин Владимир Александрович 8 11.05.2004 158 Защитник
6 Маргаритов Алексей Сергеевич 7 30.11.2005 158 Центровой
7 Магарамов Ахмед Ахмедович 7 08.04.2005 162 Разыгрывающий
8 Нургалиев Али Алехандрович 7 14.03.2005 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 КАРИМОВА ЭЛЬВИРА ВЛАДИСЛАВОВНА 08.09.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ",с.Зикеево
Сергунова Галина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ",с.Зикеево
КАРИМОВА ЭЛЬВИРА ВЛАДИСЛАВОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).