ЗАЯВКА № 8378 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Килемарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Кумьинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кумьинская ООШ"
Адрес 425280,РМЭ,Килемарский район, ул.Школьная,10
Руководитель (директор) Зверева Евдокия Васильевна
Телефон +7(863)423181
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афанасьев Артём Дмитриевич 7 30.05.2005 158 Центровой
2 Афанасьев Константин Дмитриеви 7 30.05.2005 160 Центровой
3 Гасанов Давид Абулфаз Оглы 7 04.03.2005 159 Защитник
4 Сапаркин Алексей Петрович 7 31.05.2005 162 Защитник
5 Толстов Дмитрий Евгеньевич 6 27.09.2004 165 Нападающий
6 Зотов Максим Фёдорович 8 08.08.2004 170 Нападающий
7 Федотов Максим Игоревич 8 07.06.2004 172 Нападающий
8 Черепанов Александр Валерьевич 8 10.05.2004 165 Защитник
9 Баринов Андрей Николаевич 9 18.12.2003 179 Разыгрывающий
10 Максимов Кирилл Максимович 9 02.01.2004 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Халтурин Александр Витальевич 11.11.1971 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кумьинская ООШ"
Зверева Евдокия Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Кумьинская ООШ"
Халтурин Александр Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).