ЗАЯВКА № 5364 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Калачинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Куликовская Средняя Школа"
Краткое название БОУ "Куликовская Средняя Школа"
Адрес Калачинский район, с. Куликово, ул. 50 лет ВЛКСМ, 5
Руководитель (директор) Гербольд Ирина Владимировна
Телефон +7(381)5541219
Веб-сайт oukulik.kalach.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чистилин Александр Викторович 9 04.01.2002 173 Легкий форвард
2 Малышев Кирилл Александрович 10 29.06.2002 178 Центровой
3 Антоненко Евгений Евгеньевич 9 09.03.2003 166 Разыгрывающий
4 Больгерт Эдуард Викторович 9 18.11.2003 177 Тяжелый форвард
5 Косицын Владислав Евгеньевич 8 14.12.2004 170 Легкий форвард
6 Пульный Вадим Владимирович 8 03.05.2004 175 Тяжелый форвард
7 Щедров Данил Иванович 8 20.12.2004 155 Разыгрывающий
8 Горелов Никита Александрович 8 22.03.2004 159 Легкий форвард
9 Спирин Егор Витальевич 7 30.11.2005 168 Легкий форвард
10 Коростин Сергей Витальевич 8 28.06.2003 162 Легкий форвард
11 Кан Илья Юрьевич 8 05.09.2004 163 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стецун Антон Юрьевич 17.08.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "Куликовская Средняя Школа"
Гербольд Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ "Куликовская Средняя Школа"
Стецун Антон Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).