ЗАЯВКА № 16834-9146 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Тамалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени Героя Российской Федерации Р.А.Китанина р.п.Тамала Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ р.п.Тамала Пензенской области
Адрес Пензенская область, р.п. Тамала, ул. Луначарского, дом 1.
Руководитель (директор) Лысова Светлана Николаевна
Телефон +7(841)6921537
Веб-сайт mbousosh-tamala.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терёшин Сергей Олегович 10 16.03.2003 183 Нападающий
2 Пурзиков Александр Андреевич 10 25.10.2002 179 Защитник
3 Толокольников Данила Романович 10 05.09.2002 180 Защитник
4 Фадин Павел Владимирович 11 10.05.2001 175 Нападающий
5 Кузнецов Максим Владимирович 11 05.02.2002 183 Защитник
6 Узбеков Илья Сергеевич 11 15.05.2001 181 Центровой
7 Тимко Кирилл Александрович 10 15.12.2002 178 Нападающий
8 Мухин Виктор Валерьевич 10 20.09.2002 181 Защитник
9 Глухов Артем Анатольевич 9 21.05.2003 177 Нападающий
10 Гераськин Алексей Алексеевич 9 20.06.2003 184 Центровой
11 Барышников Дмитрий Сергеевич 10 27.10.2002 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Владимир Геннадьевич 28.12.1967 Главный тренер [email protected]
2 Макеев Сергей Николаевич 09.02.1978 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ р.п.Тамала Пензенской области
Лысова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ р.п.Тамала Пензенской области
Кузнецов Владимир Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).