ЗАЯВКА № 12191 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "УСТЬ-ХМЕЛЁВСКАЯ ОСНОВНАЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА" КЕМЕРОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
Краткое название МКОУ "УСТЬ-ХМЕЛЁВСКАЯ ООШ"
Адрес ул. ШКОЛЬНАЯ, д. 15
Руководитель (директор) Струцкий Юрий Григорьевич
Телефон +7(600)830
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карташева Карина Артемовна 7 22.11.2005 172 Центровой
2 Багина Алина Алексеевна 7 20.09.2005 166 Центровой
3 Ковшева Валерия Александровна 7 28.06.2005 165 Центровой
4 Михайлова Ангелина Александровна 7 03.05.2005 170 Центровой
5 Самсонова Софья Сергеевна 7 24.06.2005 173 Центровой
6 Давыденко Кристина Александровна 9 22.11.2003 170 Центровой
7 Курапова Карина Евгеньевна 9 06.03.2004 165 Центровой
8 Самсонова Карина Александровна 8 24.01.2004 156 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подкопаев Сергей Григорьевич 21.11.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "УСТЬ-ХМЕЛЁВСКАЯ ООШ"
Струцкий Юрий Григорьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "УСТЬ-ХМЕЛЁВСКАЯ ООШ"
Подкопаев Сергей Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).